Solicitud de Hermano


D/Dª
de estado

nacido/a el día
en la ciudad de

provincia de
bautizado/a en la parroquia de

de la ciudad de
con DNI:

municipio
provincia de

en la calle/plaza/avda.
piso

C.P.
Profesión

E-mail
Teléfono

solicita ser recibido/a como hermano/a de ésta Hermandad, sometiéndose a lo que disponen los Estatutos y Reglas de la misma.

Sevilla, a 28-11-2022

Presentado/a por el Hermano/a: D/Dª


Domiciliación Bancaria

ENTIDAD BANCARIA
SUCURSAL

Nº CUENTA BANCARIA

Muy Sres. Míos:
Les participo que cargo a mi cuenta corriente/ahorra tengan a bien abonar los recibos ANUALES de la Hermandad de la DIVINA PASTORA DE CAPUCHINOS a nombre de:
En la seguridad que dará cumplimiento a cuanto les notifico, les saluda atentamente.

Nombre Titular de la Cuenta: